红安网消息 “没想到，我在‘红安医保’上申请慢性病，这么快就为我审批了！”9月10日，红安一退休王老师在家中拿出手机，找到“红安医保”微信公众号上的“门诊慢特病”申报模块，在公众号的提示下，王老师通过手机拍照上传病例后，不到15分钟，专家就在后台审批了，并迅速通过移动短信告知了审批结果。
这是红安县医保局通过科技赋能，用医保“服务圈”圈出便民“幸福圈”的又一举措。
“该功能自2023年10月上线以来，已有1000余名慢病患者享受到了科技赋能带来的医保服务提速升级转变带来的便利。”红安县医保局负责人介绍。
今年以来，红安县坚持以科技赋能优化医保服务环境，有效保障了百姓病有所医、医有所保，实现医保服务由“一次办好”逐步向“一次都不用跑办好”转变，在服务细节中深挖尽力，在服务末梢上激活发力，用医保服务圈出便民的“幸福圈”。
“医保云”让医保服务“零距离”。为了加快实现人民群众办理医保事项由“最多跑一次”向“一次都不用跑”转变，红安县医保局解放思想，主动作为，积极探索，运用互联网信息技术成功构建网上“医保云”服务平台。将41个线下经办业务搬至线上，办事群众随时随地就可以通过智能手机、电脑等移动端连接到红安医保网上“云服务厅”，在“视频 ai”九游会网页版的技术支持下由“云坐席”全程“面对面”、“手把手”指导帮办、在线代办和自主网办，实现线上获得同线下政务大厅窗口办理一样的服务体验和办理效果。
“数据化”提高医保“参保率”。红安县各级各部门协同作战，成立工作专班，根据区域分组推进，化整为零，加强宣传服务，利用信息化技术“分组竞赛、数据共享”，一体推进“两保”征收，不断提高县医疗保障综合能力。2024年，红安县基本医疗保险参保率为98.8％，参保人数491143人。通过宣传落实政策，2024年1至7月，县职工医保住院政策范围内报销比例为84.63%，居民医保住院政策范围内报销比例为71.80%，有效减轻了群众就医负担。截至目前，红安县已完成171家定点医疗机构、65家定点零售药店的监督检查，检查覆盖率57.70%；并组织县定点医药机构开展自查自纠，合计退回违规使用医保基金26.76万元，不断凝聚监管合力。
“紧密型”付费提升“就诊率”。红安县在全市率先制定《红安县紧密型医共体医保基金总额付费方式改革实施方案》，第一时间同县医共体总医院签订医保服务协议。
红安县按照医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，在医共体内实行基本医保基金”总额付费、费用包干、按月预拨、年终清算、结余留用、合理超支分担的付费模式。积极推进县域医共体内资源共享、上下联动机制，推进分级诊疗，力促实现县域就诊率达到90%以上的目标。
建立了核心要素调整机制、特病单议机制、协商谈判机制、意见收集反馈机制四项机制，不断强化县医共体内各医疗机构自我约束、自我控费能力，有效控制了县医疗费用不合理增长，提高了医保支付结算的科学性、合理性，保障了医共体改革有序有力纵深推进。
“刷脸付”付出医保“幸福数”。红安县医保局组织专班为全县300多家定点医院、定点药店、村（社区）卫生室安装iot终端，实现参保群众在县、乡、村三级定点医药机构看病就医购药刷脸支付，无需携带社保卡、身份证、手机等介质，医保直接结算。
“刷脸结算”采用“实名 实人”的安全核验技术，所有业务终端设备和网络环境均通过国家认证，人脸和用户信息都由参保人员授权后存储至国家医保局，有效杜绝数据泄露风险，防止冒名就医、盗刷、套刷医保卡等违法违规行为。在提高就医便捷性的同时，也保障了参保人医保资金和数据的安全。
借力数字化赋能，服务效率大力提升。红安县医保服务的线上宣传、网办办理、掌上办理齐头并进，让业务不下线，服务不打烊。促进颗粒化医保服务转为精准化服务、人性化服务，实实在在提升办事体验感及舒适度。
